中医小子

      2008年事情真多，大事小事，坏事好事，国事家事，天事人事！

      我的博克转眼已经三月没有打理了。今天终于算是回来了。自从3月起，我就因为调整宿舍，搬了2次寝室。电脑一挪窝，就抛锚给我看。于是一直上不了网。不是事多吗！所以就没来得及搭理！我都忙了些什么事？2月我换了科室，3月我就开始了急诊的生活。日班夜班交错。属于十分不正常的那种。现在才稍稍适应！！然后是搬宿舍！我的书真是多，辗转几次，一些书不得已扔掉了，还有一些估计永远也不看的书还带在身边，还是舍不得扔！东西也扔了很多，每到一处就扔去些零碎，然后发现生活不便，在购置些零碎，再搬再扔。生活似乎就是这种无谓重复，然后显得跌宕起伏！

     最大的事，就是终身大事了！4月母亲来到上海，然后一切就按部就班的展开了。订婚，领证，看房，买房，装修，定家具，买家电，这是已经过的。之后还有婚纱照，搬新居，办酒席，旅游！于是，结婚成了今年的关键词！此间对这个传统的人生节目有颇多思考和感慨，回头整理了再做专文总结吧！

     这期间，国家也是多事之春，西藏闹独立，火炬被侵犯，汶川大地震。我们亲爱的战友或存兄，身历其境。终于在前不久全身而归，相见之后唏嘘不已！人生波折国家兴亡，才见的匹夫之志，赤子之心！

     昨天，不错的日子。我们结识了一位新朋友！可以用开启了新纪元来形容这次会面的意义吧！大医精诚，本名韩鑫冰，中医药大学博士。

     之前是看他的博克，然后是几位朋友在网上聊，请教问题，都觉得其人不俗。眼见为实，都十分想见一见这位老兄。迫不及待的约了昨天。

     韩兄身材不高，额头宽广，眼小聚光，手脚都不大。老成持重！生音不高，讲话直点要害，内功深厚，很是了得！

     都是性情中人，没有过多的寒暄，就开始了切磋，先是大概地谈了下面相，然后是五运六气，然后是医林人物，尤以当今人物为主。大家越聊越有聊。这种痛快地感觉难得很久了！之后，切入比较敏感的玄学，八字、预测、占卜等。至此，切磋就变成讨教了。韩老兄思维缜密，两眼聚光，时刻可以感到他在联想之中，而仍能侃侃而谈。从头到尾，抓住相、数这两个方面，解答我们的疑问真是游刃有余！而我和或存兄都有望洋兴叹之感！

     孙思邈的大医精诚大家都常挂嘴边，但他老人家的大医习业，就是光说不练了！之前我们知道有个李阳波，但只是耳闻。今日一件韩老兄，算是眼见为实了。比起传说中的李阳波，虽相去甚远，但亦算是初具规模，具体而微者了。我至少是知道了这片更广阔的天地大概是个什么样子了！

     然后呢？我以为时间是检验真理的标准，既然已经见了，有了认识，不妨就着手干吧！所以我也就决心要全面展开《大医习业》这份课程表的学习了。怎么就那么巧，昨天回到寝室一位朋友发消息来，因为他父亲身体的问题，他想跟我学中医，愿意教我他所学的命理来交换。以前我可能还要犹豫一下，现在么，我自然是爽快地答应了。无独有偶，今天上午出去逛书店无甚收获，晚饭后在市场上随便进了一家旧书小店，就找到一本我苦找了许久的邵伟华的书！真是机缘到了，就不用费什么力气了！

     2008年，汶川地震、华南洪灾，举国上下万众一心，蔚为壮观！接下来，北京要开奥运会了，伟大的祖国要步入新纪元了！

     2008年，我结婚，人生步入新阶段了！另一边，学力也要进入新境界了！

    

林真寿老师中医院出书之约稿，吩咐我们几位各自帮他整理几张膏方，我整理了两张，此为林师尚未审阅之原稿。 

 

1、肝脾不和（胆囊炎胆囊结石）案

    赵**  女   35岁   2006年12月6日就诊

    体质阴阳两虚，肝脾不和，气滞血运不畅，罹患胆囊炎、胆囊结石、左乳房小叶增生。舌质红苔薄白，脉细弦。膏方调治原则：健脾益胃、养肝滋肾、清热祛湿、理气化石。以协调气血阴阳平调五脏，增强体质兼去宿疾。处方：

生晒参100克    枫斗100克（上二味研粉调）

淮山药360克    枸杞子360克    鸡内金150克    广郁金150克

金钱草360克    制香附150克    太子参150克    甘党参100克

生黄芪150克    白茯苓100克    苍白术各100克  全当归100克

大川芎60克     大熟地100克    赤白芍各100克  山茱萸60克

菟丝子100克    怀牛膝100克    川杜仲100克    川续断100克

金黄精150克    制首乌150克    灵芝草150克    酸枣仁100克

天麦冬各100克  生苡仁150克    青陈皮各60克   制半夏100克

广木香80克     北柴胡60克     条黄芩100克    川黄连30克

江枳壳60克     淡干姜30克     炒谷麦芽各150克生山楂150克

紫丹参150克    京莪术100克    佛手柑60克     香橼皮100克

三七粉30克     莲子肉250克    炒扁豆250克    大枣肉250克

鲜生姜100克    炙甘草100克

上药浓煎去渣，文火熬糊，入：阿胶250克，龟板胶250克，冰糖500克，麦芽糖600克，溶化收膏。

   

按：由于生活方式的关系，胆囊炎、胆囊结石为目今都市常见病，与水土及饮食结构均有关系，治疗有手术者，有保守者。究其病因病机，不外五脏气血阴阳虚于前，饮食、气滞、痰饮、淤血随于后，使奇恒之胆腑调达受阻，轻清之胆汁疏泄失司，或犯于脾胃而脘腹作痛，纳呆便乖，或侮于肺而干咳带血，或盗肾水而腰膝酸软，盗汗遗精；或虚心火而心虚悸动，梦扰神疲。常有膺胁胀痛，气郁不舒，口苦，脉弦。肝胆相照，故肝脾不和胆胃失调为临床常见症型。

老师诊务繁忙，故病案叙证要言不烦。格式亦是颇费心机而后总结所得。首括体质，因体质为本，而膏方乃长期服用之药，把握体质，方可言治病求本。而大要分三种：阳虚、阴虚、阴阳两虚。其所以有异于平时常言之阴虚质、阳虚质、气虚质、血虚质、淤血质、痰湿质者。亦取其阴阳为本，《素问·阴阳应象大论》“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本”。气滞血瘀痰凝皆是病之标，阴阳为体之本。次言辨证，纲举目张，为立法用方遣药指明方向。再叙西医病名，特异症状，舌脉。因老师提倡重视经典，也吸收现代药理研究成果，总以提高临床疗效为目的！调治原则随辨证而定总则，随病情而应权变。此案阴阳两虚，肝脾不和，故以健脾胃扶阳，滋肝肾益阴，是整张膏方的基调，气血阴阳五脏调平，则体质自然增强。阴虚而生热，阳虚而蕴湿，湿阻热耗而气滞，湿热蕴蒸而结石，治本之同时，清热祛湿理气化湿，所谓减去宿疾，祛病以资补正！

林师用药，神不离古方，形不落窠臼。膏方每用薯蓣丸之立方思想健脾益胃。所用药物则十分灵活。此方开首，生晒参及枫斗，即是一阴一阳之道！山药枸杞点题，先后天同补！三金为辨病施治之有效药物，化石化食化湿！八珍汤紧随其后补益气血，萸、菟、牛、杜、断、精、首、芝、平补肾气，枣仁养肝血、天麦冬滋肺阴。然又不偏执补法，故以米仁、半夏、陈皮祛湿，木香、枳壳、佛手、香橼理气，芩、连清热，谷麦芽、山楂化食、干姜温中，丹参、莪术、三七活血，莲子肉、扁豆、大枣、生姜、甘草为林师喜用之调和营卫，清补脾胃之品，用量颇重。整方补养与治疗齐下，调养与预防并重。纵向贯穿了八珍汤、半夏泻心汤为经，横向有小柴胡汤、参苓白术散为纬，全方仍以薯蓣丸之健脾去风增加了活血化食扩大而成。阴阳并补，气血同调，补益重在先后二天，调和燮理肝脾两脏，体质证情兼顾，辨病辨证结合。前后照应，丝丝入扣。对于一位年龄正值壮年，而病症虚实夹杂，攻补兼施势在必行的患者来说，当为不二之选！

又按：《素问·灵兰秘典论》“胆为中正之官，决断出焉”，胆囊炎，胆囊结石手术治愈者颇多，然临床所见，许多慢性病患者，证情不重，主诉不轻，心虚胆怯，多有胆囊摘除手术史！本人跟随林师门诊抄方遇到不少。胆囊切除目前疗效可靠，但远期对体质的影响并无随机对照双盲的前瞻性研究报告问世，故目前尚不敢下结论。《素问·六节脏象论》“凡十一脏皆取决于胆”胆腑在人身精神情志内分泌系统作用不容忽视。故此类疾病，尚需同道收集第一手的有利资料，进一步研究，中医药大有用武之地。

 

 

 

2、胃脘痛（胃窦炎、胃溃疡）案

翁**  女  55岁   2006年11月28日就诊

体质阴虚，罹患胃窦炎、胃溃疡，久治不愈，气血益虚，头目昏眩，口舌干燥，大便有时偏溏，舌红苔薄白，脉细弦。膏方调治原则：健脾益胃、滋肾养肝、清热和中以协调气血阴阳，平调五脏，增强体质以祛宿疾，处方：

西洋参150克   生晒参100克    枫斗150克     河车粉100克（上药研粉调入）

淮山药360克   枸杞子360克    太子参200克   生黄芪150克

生白术100克   白茯苓100克    莲子肉250克   炒扁豆250克

全当归100克   大川芎60克     生白芍150克   生熟地各100克

川杜仲100克   菟丝子100克    川续断100克   牡丹皮60克

山茱萸60克    金黄精150克    制首乌150克   生玉竹150克

灵芝草150克   酸枣仁150克    淮小麦300克   广陈皮60克

广木香60克    煅瓦楞300克    浙贝母100克   川黄连40克

江枳实60克    川贝母60克     珍珠母300克   佛手柑60克

香橼皮100克   蒲公英300克    大枣肉150克   炙甘草100克

上要浓煎去渣，文火熬糊，入：阿胶200克，龟板胶200克，鹿角胶200克，冰糖400克，蜂蜜500克，麦芽糖600克，溶化收膏。

按：林师医案行文特点见前案，此不再赘！胃窦炎、胃溃疡随着生活水平的提高，发病情况已大为改观，目前已不是国人重大疾病排行榜的主角了。然而，病从口入，消化系统仍是常见病多发病的重点，胃腑之病又首当其冲，暴饮暴食、高粱厚味是常见病因，其次都市工作生活压力，相当部分年轻人又与情志相关。老年人则因年高气衰，脏腑虚衰，多罹患为慢性，治疗则需多管齐下，从生活方式各个方面改良，药物方能事半功倍！而且，应当有持久战的准备，长期保持良好的生活习惯，方能不再反复！

患者较前案，年龄大，病情以虚为主，故治则以补为主，之所以稍事清热，一为阴虚体质多有虚热，二来正逢更年期内分泌紊乱之时，三则为患者刻下正有口干舌燥之显证！主方为林师近年制膏方喜用之河车大造丸与薯蓣丸立方思路之合并。西洋参、生晒参、枫斗为阴虚体质而设，正本清源，河车粉为冲任要药，因患者天癸将竭，此为因时制宜！山药枸杞以下，参苓白术散健脾益胃，四物汤、山萸肉、牡丹皮、首乌补血养肝，杜、菟、断为林师常用之温肾药，《本草求真·温肾》“肾虚而在于火，则当用辛用热；肾虚而在于水，则当用甘用润。至于水火并衰，则用药有难兼施，惟取其性温润，与性微温，力专入肾者以为之补，则于水火并亏之体，自得温润调摄之宜矣。……然有肝肾虚损，气血凝滞，则用杜仲、牛膝、续断以通；……便结不解，用肉苁蓉、索阳以温；遗精滑脱，则用菟丝子、覆盆子、山茱萸、胡桃肉、锁锁葡萄等药以收；……补精益血，用麋茸、鹿胶、犬肉、紫河车、何首乌等药以温；……凡此能不失于燥而致因有所劫，亦不失于寒而致或有所害，温暖肾脏，此之谓也！”林师用补肾药，每于其中选择数种，搭配使用，既不失全面性，又有针对性。黄精、首乌、玉竹、灵芝草益胃润肠。酸枣仁汤及甘麦大枣汤与河车粉协同，燮理阴阳。陈皮、木香、枳实、佛手、香橼，用于大队滋阴补养药中，补而不滞，贝母清热化痰，黄连清火燥湿，蒲公英清热。收膏品多出鹿角胶一味，阳中求阴。配合龟板胶为补益名方龟鹿二仙胶之用意！较之前方，此例更突出了虚症的针对性，年龄的特殊性。林师于补法之造诣，于斯可见一斑！

                                                 （程图整理，林真寿指导）